從行為干預(yù)到藥物防控，呂帆教授解析我國兒童青少年近視防控全路徑

“近視防控是國家戰(zhàn)略，是政府要求，是醫(yī)者責(zé)任，也是學(xué)科發(fā)展的重要機遇?！?月12日，在西安舉行的2025視覺健康創(chuàng)新發(fā)展國際論壇（Vision China 2025）上，中華眼科學(xué)會眼視光學(xué)組組長呂帆教授指出，“隨著現(xiàn)代化進程的不斷推進，兒童青少年近視高發(fā)已成為全球性問題。中國率全球之先，將近視防控上升為國家戰(zhàn)略。這不僅彰顯了政府和全社會對于兒童青少年群體的關(guān)心、關(guān)愛，同時也帶動了我國眼健康和近視防控領(lǐng)域臨床、科研、人才的長足進步?！?/p>

VC2025-CAMP研討會上，呂帆教授對與會者的提問作精彩解答

呂帆教授，溫州醫(yī)科大學(xué)眼視光醫(yī)學(xué)部主任。我國眼視光高等教育的主要創(chuàng)立者之一，首位中美聯(lián)合培養(yǎng)的眼視光學(xué)博士?，F(xiàn)任國家眼部疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心主任，教育部高等學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)類專業(yè)教學(xué)指導(dǎo)委員會副主任委員，中華眼科學(xué)會眼視光學(xué)組組長、中國醫(yī)促會視覺健康分委會主任、亞洲近視防控與角膜塑形學(xué)會主席。

此次Vision China 2025期間，《醫(yī)師報》記者對話呂帆教授，圍繞兒童青少年近視的干預(yù)手段、《低濃度阿托品滴眼液在兒童青少年近視防控中的應(yīng)用專家共識（2024）》更新要點及中國近視防控能力建設(shè)聯(lián)盟（CAMP）建設(shè)等熱點話題深度分享。

從行為干預(yù)到臨床治療

兒童青少年近視防控需打“組合拳”

“如果兒童低、中度近視早期得不到控制，一旦發(fā)展成為高度近視，就有很大概率發(fā)展成病理性近視，嚴(yán)重者會導(dǎo)致不可逆的視覺損傷甚至失明?！眳畏淌诒硎?，在兒童青少年尚未近視或剛剛出現(xiàn)近視時進行預(yù)防和干預(yù)，可有效延緩近視進程，避免高度近視的發(fā)生。這也是瞿佳校長倡導(dǎo)“抓早抓小、關(guān)口前移”的根本原因。

兒童青少年近視防控，關(guān)鍵在于落實“一增一減”。呂帆教授介紹:“一增”即增加戶外活動,應(yīng)保證每天2小時和每周14小時的日間戶外活動，上學(xué)日日間戶外活動時間不足的部分應(yīng)在周末補上；“一減”即減少用眼負(fù)擔(dān)。

呂帆教授在VC2025上做報告

“很多家長認(rèn)為，把這么多時間用于戶外活動會耽誤孩子的學(xué)業(yè)——但事實上，定期運動能促進大腦神經(jīng)生長因子的分泌，刺激新神經(jīng)元的生成，尤其是在負(fù)責(zé)學(xué)習(xí)和記憶的海馬體區(qū)域。”呂帆教授介紹，研究表明，經(jīng)常運動的兒童大腦中神經(jīng)纖維和突觸的數(shù)量明顯增加，這為更高效的信息處理和學(xué)習(xí)奠定了基礎(chǔ)。此外，中山大學(xué)中山眼科中心團隊開展的一項研究也顯示：增加戶外活動時間的學(xué)生學(xué)習(xí)成績不低于未參與戶外活動的學(xué)生，且身體素質(zhì)改善明顯?！斑@是我們必須釋放給廣大家長朋友的重要信號!”呂帆教授強調(diào)，戶外運動與學(xué)習(xí)并不矛盾，從長遠(yuǎn)來看，兩者是一個相互促進作用。

“除行為學(xué)干預(yù)，臨床上也有很多方法來幫助那些已經(jīng)近視的小朋友?！眳畏淌诒硎荆暦揽匾蚝谩敖M合拳”。目前，臨床干預(yù)近視的手段主要包括光學(xué)干預(yù)、藥物干預(yù)和手術(shù)治療，這其中，藥物干預(yù)是廣大家長和臨床醫(yī)師關(guān)注的重點。

“迄今為止，阿托品仍是唯一經(jīng)循證醫(yī)學(xué)驗證能有效延緩近視進展的藥物?！眳畏淌诮榻B，阿托品被用來防治近視已有很多年的歷史。最早的研究顯示，1%濃度阿托品可有效延緩近視度數(shù)增長，但其副作用過大，且停藥后近視反彈明顯，限制了其廣泛應(yīng)用。

此后，新加坡國立眼科中心歷時二十多年的時間，相繼開展ATOM(Atropine for the Treatment ofMyopia)系列研究（ATOM1/ATOM2/ATOM3），探索阿托品的最佳藥物濃度及停藥后的反彈問題。其中，ATOM2研究表明，0.01%阿托品在減緩近視進展方面更有效，且視覺副作用更少，為防控近視進展的合適風(fēng)險-獲益比濃度，推薦為延緩兒童青少年進展性近視的一線治療藥物。

從“跟跑”到“領(lǐng)跑”

新版《共識》構(gòu)建近視防控藥物干預(yù)“中國話語權(quán)”

“在眼科領(lǐng)域，我國很多工作都曾是西方國家的‘跟跑者’，但在2024年3月，國內(nèi)自主研產(chǎn)的0.01%硫酸阿托品滴眼液正式批準(zhǔn)上市，成為國內(nèi)首個專門用于兒童青少年近視防控的藥物，該款硫酸阿托品滴眼液是全球首個經(jīng)過嚴(yán)格隨機雙盲對照臨床試驗，在獲得充分的臨床數(shù)據(jù)支撐后經(jīng)國家藥監(jiān)局嚴(yán)格審核后批準(zhǔn)的產(chǎn)品，為中國兒童青少年的近視防控提供解決方案?？芍^意義非凡！”呂帆教授說。

在兒童近視防控的臨床實踐中，規(guī)范用藥始終是守護青少年眼健康的核心命題。為規(guī)范硫酸阿托品滴眼液的臨床應(yīng)用，呂帆教授帶領(lǐng)專家組在前一版《共識》基礎(chǔ)上，撰寫了《低濃度阿托品滴眼液在兒童青少年近視防控中的應(yīng)用專家共識（2024）》（以下簡稱《共識》），從適應(yīng)癥把控到個體化方案制定，從療效監(jiān)測到安全性管理，為廣大臨床醫(yī)師建立起全鏈條的實踐路徑。

2024版《共識》納入了最新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，并對低濃度阿托品滴眼液的有效性、安全性及使用規(guī)范進行了全面的補充和完善。此次更新內(nèi)容，特別強調(diào)了0.01%阿托品滴眼液作為延緩近視進展基礎(chǔ)濃度的安全性和有效性，并探討了與其他近視防控手段聯(lián)合應(yīng)用的優(yōu)勢，給阿托品滴眼液在臨床實踐應(yīng)用提供專業(yè)指導(dǎo)。

呂帆教授指出，《共識》構(gòu)建了覆蓋全周期的臨床管理體系：用藥前須建立嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)學(xué)評估-溝通機制，通過規(guī)范的臨床及危險因素雙評估，在充分醫(yī)患共識基礎(chǔ)上開具處方，從源頭筑牢安全用藥防線，并強調(diào)用藥后需嚴(yán)格遵循規(guī)范隨訪、監(jiān)測與評估。

“0.01%硫酸阿托品安全性好，可以作為近視防控藥物的基礎(chǔ)濃度?！眳畏淌谔貏e強調(diào)，在近視防控方案優(yōu)化方面，《共識》還提到：與單獨使用角膜塑形鏡或離焦框架眼鏡相比，聯(lián)合0.01%阿托品滴眼液可以使眼軸控制效果進一步提升30%~50%。對于年齡較小、近視初始屈光度較高、近視進展速度較快的兒童，可以較早采取聯(lián)合控制的方案。同時，對于推薦使用方法控制不佳者，允許對調(diào)整濃度或頻次，以達(dá)到更好的效果?！拔覀兂珜?dǎo)廣大醫(yī)生以臨床研究思維開展實踐，并通過規(guī)范化隨訪積累中國兒童用藥數(shù)據(jù)并進行分享。”

“鑒于低濃度阿托品對于延緩近視進展的有效性，當(dāng)前單一濃度的臨床應(yīng)用難以滿足個體化診療需求。因此，我們也倡導(dǎo)學(xué)界系統(tǒng)開展對不同濃度阿托品的作用機制研究與臨床驗證，以便在未來的臨床工作中，針對患者的個體特征來進行個體化用藥方案設(shè)計。”呂帆教授說：“希望我們未來每1~2年都能取得一個長足的進步?！?/p>

從“三級網(wǎng)絡(luò)”到“科普橋梁”

CAMP聯(lián)盟打通近視防控最后一公里

“中國幅員遼闊，醫(yī)療水平存在區(qū)域差異?！眳畏淌诮榻B，2023年11月，由國家眼部疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心牽頭成立的CAMP聯(lián)盟，構(gòu)建起了“中心-骨干-成員”三級網(wǎng)絡(luò)，并搭建起多元化資源平臺，涵蓋“近視防控能力建設(shè)課程”和“中國近視防控能力提升培訓(xùn)課”等專業(yè)化內(nèi)容，推進基層醫(yī)療機構(gòu)在兒童青少近視防控方面的診斷、治療和管理能力，推動近視防控適宜技術(shù)的創(chuàng)新、標(biāo)準(zhǔn)化和普及，以科技助力基層醫(yī)療服務(wù)水平的提升。她感慨：“資源分享是一件‘看起來容易做起來難’的事情。因此，思想上要以國家大政方針為依據(jù)，形成統(tǒng)一；臨床上需以共識、指南為指導(dǎo)，提升水平；此外，還要重視科普工作的開展。”

“科技成果的轉(zhuǎn)化、應(yīng)用是一項系統(tǒng)工程，這其中。百姓配合是基礎(chǔ)，科普工作是橋梁?！眳畏淌诒硎荆破帐强茖W(xué)家、醫(yī)生的重要職責(zé)，尤其在慢病管理中，健康科普在行為改變方面發(fā)揮著重要作用。“?家庭是兒童青少年近視防控的‘第一道防線’，只有讓‘家家戶戶都知道，爺爺奶奶都了解’科學(xué)用眼護眼知識，才能幫助孩子養(yǎng)成良好的愛眼用眼習(xí)慣，營造良好的居家視覺環(huán)境，從而最大程度避免或延緩近視的發(fā)生發(fā)展。”

近年來，在國家部委和地方政府發(fā)布的各項近視防控方案和要求中，已經(jīng)將近視防控的科普工作放在了非常重要的地位?！翱破展ぷ骷纫啤惨铡诳茖W(xué)做科普?！眳畏淌诒硎?，“科”指的是以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)，“普”則是以百姓喜聞樂見的形式，“點”好理解的“穴位”。

CAMP聯(lián)盟也在腳踏實地的圍繞近視防控科普開展一系列工作。呂帆教授介紹，如聯(lián)盟自成立以來發(fā)起“追光計劃”科普項目，推動科學(xué)防控理念普及，助力青少年近視防控工作。該項目通過線上線下結(jié)合的多種方式，覆蓋校園、社區(qū)等場景，促進“防-控-治”一體化體系落地。此外，CAMP 聯(lián)盟還研發(fā) “EYE 智慧教育大模型”， 整合了眼健康科普模塊，基于臨床數(shù)據(jù)和國際指南生成標(biāo)準(zhǔn)化科普內(nèi)容，覆蓋光學(xué)矯正、視覺功能評價等領(lǐng)域，為基層醫(yī)生和教師提供科學(xué)傳播工具。

30余位眼科專家獲“追光科普專家團——“追光科普大使”稱號

“近年來，很多青年醫(yī)師通過出色的科普工作迅速成長，不僅在學(xué)界嶄露頭角，也獲得了百姓的認(rèn)可?！痹诖舜蜼ision China 2025大會上，組委會還特授予30余位來自一線的眼科醫(yī)生“追光科普大使”榮譽稱號，以感謝他們在近視防控科普事業(yè)中做出的卓越貢獻。呂帆教授表示：“希望這樣的青年才俊越來越多！”

談到CAMP聯(lián)盟未來的規(guī)劃，呂帆教授說：近視防控是一項長期而艱巨的工作，而CAMP聯(lián)盟的任務(wù)就是緊緊圍繞國家大政方針，為近視防控工作貢獻力量——這需要成員單位進一步緊密團結(jié)、共同學(xué)習(xí)、相互交流、共同提升我國兒童青少年近視防控臨床水平?！耙恢Щ鸢训墓饷⒒蛟S暗淡，但將火把匯聚成燈塔，全中國就亮了。”

結(jié)語

當(dāng)近視防控綜合干預(yù)手段迭代升級，當(dāng)CAMP聯(lián)盟將星星之火匯聚成燈塔，我國兒童青少年近視防控工作已成為國家戰(zhàn)略框架下的系統(tǒng)性健康工程。從“抓早抓小、關(guān)口前移”到 “一增一減”的深耕實踐，廣大眼科及眼視光臨床工作者正以科學(xué)為基、科普為橋，凝聚各方力量，筑牢近視防線，守護下一代的清晰視界，也守護一個民族對于健康未來的希望。

關(guān)鍵詞： 防控 行為 干預(yù) 藥物 呂帆 教授 解析 我國 兒童 青少年