醫(yī)保藥品“進(jìn)院難”“雙通道” 哪些藥將被納入“雙通道”

這是國家對醫(yī)保談判藥品“進(jìn)院難”采取的精準(zhǔn)“靶向治療”，通過定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店“雙通道”，滿足談判藥品供應(yīng)保障、臨床使用等方面的合理需求，并同步納入醫(yī)保支付。

哪些藥將被納入“雙通道”? “雙通道”如何進(jìn)行支付?“雙通道”如何監(jiān)管醫(yī)保基金……近期，國家醫(yī)保局會同國家衛(wèi)健委出臺《關(guān)于建立完善國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機(jī)制的指導(dǎo)意見》，從分類管理、遴選藥店、完善支付政策等方面，明確 “雙通道”管理要求，亮劍進(jìn)院“最后一公里”。

哪些藥將被納入“雙通道”

意見提出，要對談判藥品進(jìn)行分類管理，重點將臨床價值高、需求迫切、費用高的藥品納入“雙通道”管理。

據(jù)國家醫(yī)保局介紹，納入“雙通道”管理藥品范圍，原則上由省級醫(yī)保行政部門按程序確定。要綜合考慮本地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)保基金承受能力和患者用藥需求等方面的因素，對談判藥品實施分類管理，對于臨床價值高、患者急需、替代性不高的品種，要及時納入“雙通道”藥品管理范圍。

日前，國家醫(yī)保局篩選了2020年新增談判藥品中19種臨床需求迫切，可替代性不強(qiáng)的藥品，公布已配備的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店信息，公眾可在“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(APP)”中進(jìn)行查詢。

“意見首次從國家層面，將定點零售藥店納入醫(yī)保談判藥品的供應(yīng)保障范圍，并實行與醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一的支付政策。”國家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長黃華波說，這標(biāo)志著談判藥品供應(yīng)保障向多元化方向邁出了一步，將對破解談判藥品“進(jìn)院難”、推動醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理制度改革等產(chǎn)生重要影響。

“雙通道”如何進(jìn)行支付

對于納入“雙通道”管理的藥品，在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店施行統(tǒng)一的支付政策，保障患者合理待遇。也就是說，患者在定點零售藥店購買納入“雙通道”的談判藥品，可以享受與在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同的支付政策。

“醫(yī)保在定點零售藥店的實時支付與結(jié)算，將有效緩解患者的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。”華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院高級經(jīng)濟(jì)師陳昊說，“雙通道”可以讓談判藥品以更加多元的方式“落地”，并獲得相應(yīng)的醫(yī)保支付，這無疑將擴(kuò)大醫(yī)保制度改革惠及民生的受益點，也將保障談判企業(yè)的相應(yīng)權(quán)益。

國家醫(yī)保局介紹，對使用周期較長、療程費用較高的談判藥品，可探索建立單獨的藥品保障機(jī)制。此外，將探索推進(jìn)將“雙通道”談判藥品納入異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍。

“雙通道”如何監(jiān)管醫(yī)保基金

“雙通道”將原來藥品院內(nèi)管理的一部分職能轉(zhuǎn)移到院外，對基金安全風(fēng)險管控提出新的挑戰(zhàn)。對此，將以處方流轉(zhuǎn)中心為核心，連通醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點零售藥店，落實“定機(jī)構(gòu)、定醫(yī)師、可追溯”等要求，實現(xiàn)患者用藥行為全過程監(jiān)管。

國家醫(yī)保局表示，將完善細(xì)化醫(yī)保用藥審核規(guī)則，引入智能監(jiān)控，嚴(yán)厲打擊“雙通道”領(lǐng)域套騙取醫(yī)保資金的行為。并加強(qiáng)“雙通道”用藥費用和基金支出常規(guī)分析和監(jiān)測，及時調(diào)整完善監(jiān)管政策措施，確保基金安全。

同時，定點零售藥店應(yīng)采取更加嚴(yán)格的措施，對患者身份進(jìn)行核實，確保“處方患者”和“實際用藥患者”一致，堵塞“欺詐騙保”漏洞，確保基金安全。

打好“進(jìn)院”后半場

“目前，醫(yī)保目錄準(zhǔn)入頻率大幅加快，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品準(zhǔn)入模式尚未明顯變化。”黃華波說，改革前，大部分藥品上市是“先進(jìn)醫(yī)院、后進(jìn)醫(yī)保”，改革后，變成“先進(jìn)醫(yī)保、后進(jìn)醫(yī)院”，這就對醫(yī)療機(jī)構(gòu)快速準(zhǔn)入和臨床醫(yī)生短期內(nèi)廣泛使用提出更高要求。

他介紹，定點零售藥店具有服務(wù)靈活、分布廣泛等特點，將其納入談判藥品的供應(yīng)保障，與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成互補(bǔ)，將增加藥品供應(yīng)渠道和患者用藥選擇。

前半場醫(yī)保談判，后半場落地進(jìn)院。首都醫(yī)科大學(xué)國家醫(yī)保研究院副研究員郭武棟認(rèn)為，患者能夠順暢便捷地獲取談判藥品，才能夠充分釋放前期談判所獲得的改革紅利。