冠軍！科大訊飛DRG分組AI智慧監(jiān)管方案獲得“精確醫(yī)保決策賽道”第一名

近期，國家醫(yī)保局舉辦的智慧醫(yī)保解決方案大賽結(jié)果揭曉， 科大訊飛（002230）以“基于全病歷的DRG分組關(guān)鍵信息監(jiān)管”方案參賽，最終在“精確醫(yī)保決策賽道”取得全國第一的好成績！

智慧醫(yī)保解決方案大賽由國家醫(yī)療保障局主辦，大賽包括精確醫(yī)保決策、精準(zhǔn)醫(yī)保監(jiān)管和精細(xì)醫(yī)保服務(wù)三個(gè)賽道。清華-訊飛聯(lián)合研究中心與科大訊飛惠及智醫(yī)團(tuán)隊(duì)所提交的“基于全病歷的DRG分組關(guān)鍵信息監(jiān)管”方案經(jīng)過初賽、復(fù)賽、決賽，歷時(shí)6個(gè)月， 從全國133家知名企業(yè)的156個(gè)參賽團(tuán)隊(duì)中脫穎而出，獲得精確醫(yī)保決策賽道第一名，三個(gè)賽道所有參賽方案中總分名列第二名的好成績。

醫(yī)療保障制度是“全面推進(jìn)健康中國建設(shè)”的有力支撐，讓醫(yī)保基金更好地發(fā)揮作用已經(jīng)成為關(guān)乎國計(jì)民生的重大課題。2012年以來，我國醫(yī)保基金收入與支出都呈現(xiàn)快速增長的態(tài)勢，醫(yī)保基金運(yùn)行壓力不斷增大，如何讓有限的醫(yī)保基金能夠持續(xù)提供充分有效的醫(yī)療保障，是醫(yī)保制度面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

近年來，為了緩解醫(yī)保基金管理及使用面臨的壓力，醫(yī)療保障部門以DRG（Diagnosis Related Groups，疾病診斷分組）付費(fèi)為突破口， 推動(dòng)醫(yī)保支付方式從“按項(xiàng)目付費(fèi)”到“按病種付費(fèi)”轉(zhuǎn)變。

2021年，國家醫(yī)保局印發(fā)《DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃》，旨在進(jìn)一步深化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給側(cè)改革，推動(dòng)醫(yī)保支付高質(zhì)量發(fā)展。《計(jì)劃》明確了未來三年以DRG/DIP付費(fèi)改革的任務(wù)書、時(shí)間表、路線圖。而在DRG付費(fèi)結(jié)算過程中，DRG分組是付費(fèi)結(jié)算流程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，而DRG分組本身受到診斷、手術(shù)等眾多關(guān)鍵信息的影響。這些關(guān)鍵信息的不準(zhǔn)確將直接導(dǎo)致DRG分組異常，進(jìn)而影響整個(gè)醫(yī)保支付結(jié)果。

針對這個(gè)行業(yè)痛難點(diǎn)，科大訊飛提出了基于深度學(xué)習(xí)的AI解決方案――“基于全病歷的DRG分組關(guān)鍵信息深層監(jiān)管”， 借助人工智能技術(shù)對全病歷信息的解析理解能力和知識推理能力，針對每一個(gè)分組關(guān)鍵信息都實(shí)現(xiàn)了全維度深層次監(jiān)管。 推廣該方案，將有助于推進(jìn)DRG分組關(guān)鍵信息監(jiān)管體系的完善與優(yōu)化，為醫(yī)保基金管理與使用提供有力的監(jiān)管保障。

以實(shí)際效果為例，在某地級市各級醫(yī)院70多萬份費(fèi)用結(jié)算清單上進(jìn)行實(shí)際測試后發(fā)現(xiàn)，在打通全病歷數(shù)據(jù)后，篩查出8萬多份病歷存在DRG分組錯(cuò)誤和不準(zhǔn)確的問題。粗略測算， 如果全面引入DRG深層監(jiān)管，僅高編入組一項(xiàng)，每年可節(jié)約國家醫(yī)保資金超過120億元。

推廣該方案，將有助于推進(jìn)DRG分組關(guān)鍵信息監(jiān)管體系的完善與優(yōu)化，為醫(yī)保基金管理與使用提供有力的監(jiān)管保障。

2006年，清華大學(xué)與科大訊飛合作成立了清華-訊飛聯(lián)合研究中心，共同開展人工智能底層技術(shù)和醫(yī)學(xué)人工智能應(yīng)用技術(shù)的研究。2020年，科大訊飛與清華大學(xué)決定依托清華-訊飛聯(lián)合研究中心多年積累的醫(yī)學(xué)人工智能技術(shù)，合資設(shè)立北京惠及智醫(yī)科技有限公司，并由清華大學(xué)長聘教授、博士生導(dǎo)師、清華臨床大數(shù)據(jù)中心主任、清華智慧醫(yī)院副院長吳及出任首席科學(xué)家，主要面向智能病歷質(zhì)檢、DRG支付改革監(jiān)管、臨床輔助診斷等產(chǎn)品應(yīng)用提供智慧醫(yī)療整體解決方案。

本次在國家醫(yī)保局發(fā)起的智慧醫(yī)保解決方案大賽中再獲佳績，既是團(tuán)隊(duì)智慧醫(yī)療技術(shù)成果轉(zhuǎn)化得到國家級、行業(yè)內(nèi)認(rèn)可的權(quán)威證明，也是訊飛在醫(yī)療健康人工智能方向深厚技術(shù)積累的有力彰顯。

未來，科大訊飛將堅(jiān)守初心，砥礪前行，用先進(jìn)的人工智能技術(shù)賦能醫(yī)保基金的合理使用和有效監(jiān)管，為“健康中國2030”國家戰(zhàn)略發(fā)展助力，幫助億萬家庭獲得更好的健康保障。

關(guān)鍵詞： 科大訊飛