上海市醫(yī)保局等七部門發(fā)布“28條”：為醫(yī)藥創(chuàng)新留出空間，塑造良好的營商環(huán)境

醫(yī)保支付支持醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新，看似是一個(gè)“偽命題”。在大多數(shù)人看來，醫(yī)保的角色就是控費(fèi)，控費(fèi)就會壓縮醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的利潤，從而影響企業(yè)的研發(fā)投入和市場投資。但在這樣的語境下，上海多部門聯(lián)合發(fā)布了《上海市進(jìn)一步完善多元支付機(jī)制支持創(chuàng)新藥械發(fā)展的若干措施》，提出九大類、28條重點(diǎn)支持措施扶持醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)，支持醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新。這些政策的一個(gè)重要導(dǎo)向，是為了促進(jìn)上海的創(chuàng)新醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展。上海醫(yī)保局展現(xiàn)出一種友好的姿態(tài)——友善對待創(chuàng)新藥械企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在地方事權(quán)范圍內(nèi)盡可能地給予幫助。

這“28條”中，有16條的內(nèi)容與促進(jìn)商業(yè)健康險(xiǎn)發(fā)展相關(guān)。文件明確指出，要增加優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品供給，大力支持創(chuàng)新藥械落地：推動商保公司開發(fā)覆蓋更多創(chuàng)新藥械產(chǎn)品，形成與醫(yī)保有機(jī)銜接，覆蓋新藥/好藥/優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，重點(diǎn)支持將創(chuàng)新性強(qiáng)/療效確切/臨床急需的創(chuàng)新藥械納入商保范圍。以“滬惠保”為例。“滬惠保”推出至今，鎂信健康持續(xù)發(fā)揮“連接器”作用，連續(xù)3年為其提供包括特藥服務(wù)在內(nèi)的全方位藥品服務(wù)支持。2022年，“滬惠保”的特藥賠付為0.7億，就是來自“滬惠保”2022版覆蓋的25種國內(nèi)特藥，這些藥物都是尚未納入國家醫(yī)保目錄的創(chuàng)新藥。

截至目前，包含“滬惠保”在內(nèi)，上海市一共上架了8款商業(yè)健康險(xiǎn)產(chǎn)品可供市民使用醫(yī)保個(gè)賬資金購買。而新“28條”后，今年，至少還有4款在市醫(yī)保局指導(dǎo)下設(shè)計(jì)的保險(xiǎn)產(chǎn)品即將上架，包括面向60歲以上老年人的高齡險(xiǎn)種、面向兒童的少兒險(xiǎn)種、癌癥險(xiǎn)、特藥險(xiǎn)等多個(gè)種類。上海居民可在“隨申辦”小程序或APP上購買。這意味著，在不久的將來，上海可能將會成為全國范圍內(nèi)，能用醫(yī)保個(gè)人賬戶能夠購買商業(yè)健康險(xiǎn)產(chǎn)品種類最多的城市。

除了放開醫(yī)保個(gè)賬資金購買商業(yè)健康險(xiǎn)，上海醫(yī)保部門還將給予額外的支持。 “28條”中提到的“數(shù)據(jù)賦能支持商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品開發(fā)”也對商保融入醫(yī)療健康支付機(jī)制、實(shí)現(xiàn)長期健康發(fā)展具有重要意義。探索醫(yī)保大數(shù)據(jù)應(yīng)用、向符合條件的險(xiǎn)企放開醫(yī)保數(shù)據(jù)權(quán)限，有助于提升商保產(chǎn)品設(shè)計(jì)能力，增加匹配保障需求的優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品供給。

具體而言，上海市醫(yī)保局將與上海市大數(shù)據(jù)中心合作，搭建一個(gè)涉及醫(yī)保相關(guān)數(shù)據(jù)的“大數(shù)據(jù)實(shí)驗(yàn)室”。在確保合規(guī)合法的前提下，“大數(shù)據(jù)實(shí)驗(yàn)室”將對部分實(shí)際發(fā)生的醫(yī)保數(shù)據(jù)作脫敏處理后，再釋放給大數(shù)據(jù)中心，幫助保險(xiǎn)公司設(shè)計(jì)開發(fā)相應(yīng)的商業(yè)健康險(xiǎn)產(chǎn)品。

在風(fēng)險(xiǎn)控制上，醫(yī)保部門也與金融監(jiān)管部門達(dá)成了監(jiān)管共識。未來，國家金融監(jiān)管總局上海監(jiān)管局將對保險(xiǎn)公司進(jìn)行審核——如果保險(xiǎn)公司需要“大數(shù)據(jù)實(shí)驗(yàn)室”的數(shù)據(jù)賦能，需要提前向上海監(jiān)管局申請，獲取相應(yīng)資質(zhì)。該舉措有望加強(qiáng)基本醫(yī)保和商保監(jiān)管合作、推動開發(fā)健康險(xiǎn)再保產(chǎn)品，有望改善商保理賠端風(fēng)險(xiǎn)和創(chuàng)新成本，提升險(xiǎn)企創(chuàng)新意愿。

從定價(jià)到納保，從入院到多元支付，上海醫(yī)保力求在每一個(gè)環(huán)節(jié)都盡量為創(chuàng)新藥械企業(yè)提供便利，尊重創(chuàng)新，尊重企業(yè)的主體地位。在“28條”整體扶持政策出臺的當(dāng)下，鎂信健康將持續(xù)發(fā)揮創(chuàng)新型醫(yī)療健康服務(wù)及保障平臺優(yōu)勢，整合各方優(yōu)質(zhì)資源，探索優(yōu)質(zhì)醫(yī)療健康資源和健康保險(xiǎn)融合的新路徑，助力多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)，發(fā)揮出更深遠(yuǎn)的產(chǎn)業(yè)價(jià)值。

免責(zé)聲明：市場有風(fēng)險(xiǎn)，選擇需謹(jǐn)慎！此文僅供參考，不作買賣依據(jù)。

關(guān)鍵詞：