全球觀熱點：國家醫保局公布基金智能審核和監控知識庫 規則庫

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為加強醫療保障基金智能審核和監控知識庫、規則庫（以下簡稱“兩庫”）建設，提升監管效能，促進基金安全高效、合理使用，5月15日國家醫療保障局公布了《醫療保障基金智能審核和監控知識庫、規則庫框架體系（0版）》。

醫保基金監管除了事后追責，懲戒處罰，還積極推行智能審核和監控。醫保部門通過事前提醒、事中預警、事后審核智能監管系統，讓基金監管關口前移，自動攔截“明確違規”的行為，提示違反合理使用類規則的“可疑”行為，這就需要知識庫和規則庫作為判斷的依據。

框架體系0版國家“兩庫”中，知識庫包括政策類、管理類、醫療類三類知識目錄，包括法律法規和政策規范、醫保信息業務編碼、醫藥學知識、管理規范等內容。規則庫分為政策類（30條）、管理類（28條）、醫療類（21條），共包括79條規則。按照《“兩庫”管理辦法》要求，國家醫療保障局向社會公開發布“兩庫”框架內容，醫療保障經辦機構使用“兩庫”開展醫保費用結算的支付審核、協議考核、核查稽核等業務管理活動；醫療保障行政部門和從事醫保行政執法的機構使用“兩庫”協助開展醫保行政監管和行政執法相關活動；鼓勵定點醫藥機構應用“兩庫”加強內部管理，規范醫藥服務行為。（央視新聞客戶端）

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